강아지 녹내장 수술적 치료 케이스

이 글은 안양본동물의료센터 안과 신세한 과장님의 진료 경험을 바탕으로 작성되었습니다.

한눈에 보는 치료 요약

강아지 녹내장이란?

눈 안에서는 안방수(aqueous humor)라는 물과 유사한 액체가 계속해서 만들어지고, 우각(iridocorneal angle)이라는 각막과 홍채 사이의 배출구로 배출됩니다. 이 과정이 평형을 이루면서 안구의 정상 압력이 유지됩니다.

녹내장 환자의 경우 우각이 폐쇄되어 있거나 매우 좁게 관찰됩니다. 결국 계속해서 물이 채워지는 물풍선처럼 눈의 압력(안압)이 높아지고, 이로 인해 시신경과 망막에 손상을 일으켜 결국 실명에 이를 수 있는 질환입니다.

강아지 녹내장의 분류와 원인

녹내장은 크게 원발성 녹내장과 속발성 녹내장으로 구분합니다.

• 원발성 녹내장: 소인이 있는 경우로, 개방각 녹내장과 폐쇄각 녹내장으로 분류됩니다. 수의학에서는 원발성 폐쇄각 녹내장으로 나타나는 경우가 대부분입니다. 안압약을 꾸준히 점안하여 시력을 유지하고 통증을 관리하는 것이 중요하며, 시력이 있는 경우 녹내장 수술을 통한 안압 관리가 필요할 수 있습니다.

• 속발성 녹내장: 다른 안구 질환에 병발하여 발생하는 녹내장으로, 우각이 염증물질이나 전방으로 탈구된 수정체 등에 의해 막혀 발생합니다. 원인으로는 안구 내 염증(포도막염) 및 출혈, 수정체 전방 탈구, 각막홍채유착, 안구 내 종양 등이 있으며, 녹내장을 유발한 안구 질환을 교정하면 일반적으로 해소됩니다.

강아지 녹내장 증상

녹내장은 초기에는 단순히 눈이 충혈되는 정도라 큰 문제라고 생각하지 않으실 수 있으며, 일반적으로 한쪽 눈에 먼저 발생하기 때문에 보호자님께서 알아차리기 어려울 수 있습니다. 안압이 지속적으로 높아지면 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

• 눈이 뿌옇게 변함
• 동공이 확장되고 충혈이 심해짐
• 고안압으로 인한 통증 및 열감 때문에 눈을 찬 바닥에 비비려고 함
• 눈을 잘 뜨지 못함
• 통증으로 인해 활력이 많이 떨어짐
• 녹내장이 없는 눈과 비교하여 눈의 크기가 더 크게 보임

강아지 녹내장, 왜 위험할까요?

고안압 증상이 오랜 기간 지속되면 시력에 영향을 주어 실명까지 유발할 수 있습니다. 또한 안타깝게도 녹내장은 완치가 어려운 질환이기 때문에, 시력을 최대한 오래 유지하고 통증을 안정적으로 관리하는 것이 가장 중요합니다.

강아지 녹내장 치료 방법

녹내장의 치료 방향은 크게 시력이 있는 경우와 없는 경우로 나뉩니다.

• 시력이 있는 경우

• 시력이 없는 경우

이번 환자는 오른쪽 눈에 시력이 남아있어, 시력을 유지하면서 안압을 안정적으로 관리하기 위해 고니오관 임플란트 수술을 진행하였습니다.

실제 강아지 녹내장 치료 사례

이번 환자는 7살 중성화 수컷 믹스견이었습니다. 5일 전부터 눈이 튀어나와 보였고, 내원 당일 의뢰병원에서 좌안 녹내장을 진단받았습니다. 평소 피부 알러지로 지속적인 가려움증과 긁는 행동이 있었으며, 1달 정도 전부터 양안 건성각결막염으로 안약 관리를 받고 있었습니다.

내원 당시 왼쪽 눈은 충혈, 안구 크기 증가, 동공 확장(산동) 및 안구 혼탁이 확인되었고, 양쪽 눈 주변의 피부 짓무름도 관찰되었습니다.

검사 및 진단 과정

1. 기본 안과 검사 (눈물양·안압·안신경계 검사)

• 눈물양 검사: 우안 25mm/min, 좌안 18mm/min. 높은 안압으로 인한 통증이 있는지 평가합니다.
• 안압 측정: 우안 30mmHg, 좌안 60mmHg (정상범위 10~25mmHg). 녹내장 여부를 가장 직접적으로 평가하는 지표이며, 고안압 상태가 지속되면 영구적인 실명을 유발할 수 있어 적절한 처치가 필요합니다.
• 시력 및 안신경계 검사: 위협 반응, 눈부심 반사, 동공빛반사를 평가한 결과 우안은 정상, 좌안은 소실되어 있었습니다.

2. 세극등 현미경 검사 (Slit-lamp biomicroscopy)

눈의 구조를 확대하여 안쪽까지 자세히 검사할 수 있는 현미경으로, 녹내장에 동반되는 결막 충혈, 공막 혈관 증가, 안구 크기 증가, 각막부종, 동공 산대(산동), 안구 내 염증 상태 등을 확인합니다.

오른쪽 눈에서는 미약한 결막충혈이 확인되었습니다. 왼쪽 눈에서는 안구 크기 증가(buphthalmos), 공막 혈관 증가(episcleral injection), 각막부종, 중등도의 안구 내 염증(포도막염), 홍채 후방 유착이 확인되었습니다.

3. 안저 검사 (Funduscopy)

녹내장은 안압 상승으로 망막과 시신경이 손상되면서 시력 소실을 유발하는 시신경병증(optic neuropathy)이기 때문에, 도상 검안경과 안저 검사용 렌즈를 통해 눈의 가장 안쪽 부위이자 시력에 핵심적인 역할을 하는 망막과 시신경의 상태를 확인합니다.

오른쪽 눈의 안저에서는 특별한 이상이 확인되지 않았습니다. 왼쪽 눈의 안저에서는 망막 혈관의 약화와 반사판의 국소적인 과반사가 확인되었으며, 이러한 변화는 시력 소실의 원인으로 고려됩니다.

4. 우각경 검사 (Gonioscopy)

우각을 직접 볼 수 있는 우각 렌즈를 통해 우각의 구조 이상이 있는지 검사합니다. 안방수는 우각으로 배출되는데, 우각의 구조 이상으로 배출로에 문제가 생기면 안방수가 안구에 축적되어 압력이 높아지고 녹내장을 유발할 수 있습니다.

검사 결과 이번 환자는 양쪽 눈 모두 폐쇄된 양상의 우각이 확인되었습니다.

5. 진단

• 우안: 시력을 동반한 폐쇄각 녹내장
• 좌안: 시력이 소실된 폐쇄각 녹내장, 포도막염, 망막변성

시력이 남아있는 오른쪽 눈의 녹내장 관리를 위해 고니오관 임플란트 수술을 진행하였습니다.

강아지 녹내장 수술 – 고니오관 임플란트 수술

이번에 내원한 강아지 녹내장 환자는 시력이 있는 오른쪽 눈에 대하여 고니오관 임플란트 수술(Gonioimplantation)을 진행하였습니다. 이 수술은 폐쇄된 우각을 대체하는 우회로 역할을 하는 고니오관 임플란트 기구를 안구 외부 결막에 이식하여, 안방수의 배출로를 확보함으로써 안정적인 안압을 유지하는 것이 목적입니다.

수술을 통해 안압약 점안을 줄이거나 중단하고도 안압을 안정적인 범위로 유지할 수 있다는 장점이 있습니다. 또한 고니오관 수술은 녹내장 진단 후 이른 시기에 진행할수록 고니오관 유지율과 시력 유지율이 더 높은 것으로 보고되어 있습니다.

수술은 다음과 같은 순서로 진행됩니다.

강아지 녹내장 치료 경과

수술 전, 수술 1주차, 수술 8개월차 시점에 따라 눈의 상태를 비교하며 경과를 확인했습니다. 수술 후 8개월 차에 오른쪽 눈 안압은 14~15mmHg로 정상 범위(10~25mmHg) 안에서 유지되고 있으며, 시력과 안압 모두 매우 안정적으로 유지되고 있습니다.

이런 증상이 있다면 빠른 검사가 필요합니다

다음과 같은 경우에는 녹내장 가능성을 확인하기 위해 빠른 진료를 받아보시길 권장드립니다.

• 한쪽 눈이 충혈되고 눈이 뿌옇게 변할 때
• 동공이 커지고 눈의 크기가 반대쪽 눈보다 커 보일 때
• 눈을 찬 바닥에 비비려고 하거나 눈을 잘 뜨지 못할 때
• 눈의 통증으로 평소보다 활력이 많이 떨어질 때

특히 한쪽 눈에 먼저 발생하는 경우가 많아 알아차리기 어려울 수 있으므로, 눈 충혈이 지속된다면 안압 측정을 포함한 안과 검사를 받아보시는 것이 시력 보존에 중요합니다.

핵심 정리

녹내장은 안방수의 배출구인 우각이 폐쇄되면서 안압이 높아지고, 이로 인해 시신경과 망막이 손상되어 실명까지 일으킬 수 있는 질환입니다. 완치가 어렵기 때문에 시력을 최대한 오래 유지하고 통증을 안정적으로 관리하는 것이 가장 중요하며, 시력이 남아있다면 안압 관리를 위한 수술을 고려할 수 있습니다.

이번 환자는 안압 측정, 세극등 현미경 검사, 안저 검사, 우각경 검사를 통해 양안 폐쇄각 녹내장을 진단하였고, 시력이 남아있는 오른쪽 눈에 고니오관 임플란트 수술을 진행했습니다. 수술 후 8개월이 지난 현재 안압 14~15mmHg로 시력과 안압이 모두 안정적으로 유지되고 있습니다.

안양본동물의료센터는 24시간 응급진료팀이 상시 대기하고 있어, 빠른 진단과 정확한 안압 관리가 중요한 녹내장 환자에게 최적의 응급 처치를 제공합니다. 365일 안과 전공 수의사가 상주하여 다양한 검사 장비를 통한 정밀한 진단과 신속한 치료 및 수술이 언제든 가능합니다.

또한 시력이 있는 원발성 녹내장 환자뿐만 아니라 시력 없이 통증 관리가 필요한 환자에게도 고니오관 임플란트 수술은 물론, 안구적출술, 의안삽입술, 유리체 내 모양체파괴 약물시술 등 다양한 수술 옵션을 제공하여 반려동물의 눈 건강을 지켜드리고 있습니다.

안양본동물의료센터는 미국동물병원협회(AAHA) 인증과
체계적인 24시간 중환자 관리 시스템을 갖춘 2차동물병원으로,
모두가 잠든 새벽에도 아픈 아이들을 돌보며 치료를 이어가고 있습니다.

소중한 아이들이 건강하게 가족의 품으로 돌아갈 수 있도록,
안양본동물의료센터 의료진들은 오늘도 최선을 다하겠습니다.

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