이 글은 안양본동물의료센터 안과 김기연 과장님의 진료 경험을 바탕으로 작성되었습니다.
한눈에 보는 치료 요약
진단
각막내피기능부전증으로 인한 양안 각막부종
환자 정보
12세 중성화 수컷 이탈리안 그레이하운드
1~2개월 전부터 왼쪽 눈이 뿌옇게 변했고, 최근 오른쪽 눈도 뿌옇게 변하며 양안 충혈 및 혼탁으로 내원하였습니다.
치료 특징
세극등 현미경 검사와 OCT(빛간섭단층촬영) 검사를 통해 양쪽 눈 각막의 전반적인 부종과 두께 증가, 혼탁이 확인되었습니다.
안약 점안 치료에도 왼쪽 눈의 부종과 충혈이 악화되어 표층각막절제술 및 결막판 이식 수술을 진행하였습니다.
치료 결과
수술 2개월 후 결막 이식편이 잘 부착되었으며, 각막 부종과 혼탁이 감소해 안구 내부가 투명하게 확인되었습니다.
충혈과 안구 불편감이 개선되고 시력도 양호하게 확인되었습니다.
강아지 각막부종이란?
-Veterinary ophthalmology (6th ed)]
안구를 구성하는 가장 바깥쪽 투명한 막인 각막에 물이 차서 부어오른 상태를 각막부종이라고 합니다.
각막에 물이 차면서 두꺼워지고, 각막의 투명도를 유지하는 콜라겐 배열 구조가 깨지면서 각막이 혼탁해지며, 미세한 수포들이 형성됩니다.
강아지 각막부종의 원인
각막부종은 각막에 물이 들어오지 않도록 막아주는 역할을 하는 각막 안쪽의 각막내피세포가 기능을 잘 하지 못하거나, 손상되거나, 수가 줄었을 때 나타날 수 있습니다. 각막내피세포가 기능을 잘 하지 못하는 상태를 각막내피기능부전이라고 하며, 원인으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.
- 유전적 소인이 있는 각막내피이영양증: 치와와, 보스턴테리어, 닥스훈트 등에서 잘 발생합니다.
- 각막 내피 손상을 일으키는 다른 질환: 전포도막염, 수정체 전방탈구, 녹내장, 안구 내 수술(백내장 수술 등), 노화에 따른 내피세포 감소 등
강아지 각막부종, 왜 위험할까요?
각막부종이 진행될 경우 수포가 커지고 터지면서 각막에 상처(각막궤양)를 유발해 통증을 일으키거나, 각막이 원래 구조보다 더 튀어나올 수 있습니다. 또한 혼탁이 심해지면서 시력에 영향을 줄 수 있습니다.
이번 환자 역시 왼쪽 눈이 먼저 뿌옇게 변하며 충혈이 심해졌고, 이후 오른쪽 눈도 뿌옇게 변하며 양안 충혈 및 혼탁으로 내원하였습니다.
강아지 각막부종 (각막내피기능부전증) 치료 방법
각막내피기능부전증에 대한 근본적인 치료는 각막내피세포 이식이지만, 현재 반려동물에서는 각막내피이식 수술이 불가능하기 때문에 각막 부종을 완화하는 방식의 치료만 가능합니다. 치료 목표는 각막 부종 완화를 통해 수포 형성으로 인한 각막궤양 발생을 막고, 각막 투명성을 유지하는 것입니다.
| 치료방법 | 특징 |
|---|---|
| 부종 완화 안약 점안 | 고삼투성 안약을 이용해 삼투압 효과로 각막 부종을 완화합니다. 하루 4회 이상 점안해야 하며, 점안약만으로는 각막 부종의 진행과 궤양 발생을 막는 데 한계가 있어 수술이 필요할 수 있습니다. |
| 표층각막절제술 및 결막판 이식 수술 | 각막 층 일부를 제거하고 각막에 결막을 이식하여, 각막의 부종을 결막이 흡수하도록 도와주는 수술 방법입니다. 각막 두께 감소, 투명성 유지, 궤양 발생 확률 감소, 안구 통증 완화의 장점이 있습니다. |
| 각막열성형술 | 각막 표면에 다발성으로 열 소락기를 적용해 각막 전방 기질의 섬유성 반흔을 형성하는 방법입니다. 열 소락 시 각막의 콜라겐 섬유가 수축하면서 편평해지고 각막 부종에 대한 장벽을 형성합니다. 수술 후 반흔, 혼탁이 남을 수 있습니다. |
이번 환자는 안약 점안 치료를 먼저 시행하였으나 시간이 지나며 왼쪽 눈의 부종과 충혈이 악화되어, 표층각막절제술 및 결막판 이식 수술(superficial keratectomy and conjunctival advancement hood flap, SKCAHF)을 진행하였습니다.
실제 강아지 각막부종 치료 사례
이번 환자는 12세 중성화 수컷 이탈리안 그레이하운드였습니다. 1~2개월 전부터 왼쪽 눈이 뿌옇게 변했고, 최근에는 오른쪽 눈도 뿌옇게 변했습니다. 왼쪽 눈이 뿌얘지면서 충혈도 심해지는 모습을 보였습니다. 내원 당시 양안 충혈 및 혼탁을 보이는 상태였습니다.
검사 및 진단 과정
1. 기본 안과 검사 및 세극등 현미경 검사
눈의 구조를 확대하여 안쪽까지 자세히 검사할 수 있는 세극등 현미경을 사용해 각막 부종의 범위와 두께를 평가하고, 미세 수포 혹은 큰 수포 형성 및 궤양 여부를 확인하였습니다. 각막부종의 원인이 될 수 있는 안구 내 염증 여부 또한 세극등 현미경 검사상 안방수 흐림으로 확인할 수 있습니다.
각막부종을 일으킬 수 있는 다른 안과 질환을 감별하기 위해 눈물양, 안압 측정, 형광염색 검사 등도 함께 실시하였습니다.
검사 결과 양쪽 눈 각막의 전반적인 부종으로 인한 혼탁과 각막 두께 증가, 충혈이 확인되었으며, 이 외에 오른쪽 눈의 색소침착도 확인되었습니다. 각막부종을 일으킬 수 있는 다른 안과 질환은 확인되지 않았습니다.
2. OCT(빛간섭단층촬영) 검사
각막의 단면과 구조를 고해상도 이미지로 실시간 촬영할 수 있는 특수 장비인 빛간섭단층촬영(OCT)을 통해 각막 부종에 의한 두께 증가와 수포 등을 촬영하였습니다. OCT 검사는 눈이나 피부에 직접 접촉하지 않는 비침습적 방법으로, 각막 구조를 자세하고 선명하게 확인할 수 있습니다.
정상적인 개의 각막 두께는 500~600μm 정도인데, 이번 환자는 각막부종에 의해 두께가 증가한 소견이 확인되었습니다.
3. 진단
세극등 현미경 검사와 OCT 검사를 종합한 결과, 각막부종을 일으킬 수 있는 다른 안과 질환은 확인되지 않아 각막내피기능부전증으로 진단하였습니다.
강아지 각막부종 수술 과정
표층각막절제술 및 결막판 이식 수술은 다음과 같은 과정으로 진행됩니다.
1단계. 표층각막절제
각막 층 일부를 절제하는 표층각막절제술을 실시합니다.
2단계. 표층각막절제 및 결막 분리
주변부 결막을 얇게 분리합니다.
3단계. 결막-각막 봉합
각막을 절제한 부분을 분리한 결막으로 덮어 봉합합니다. 투명한 시야를 위해 가운데 중심 시야를 제외한 부분에 결막을 덮어줄 수 있습니다.
4단계. 수술 후
이식한 결막이 잘 부착되었는지 확인합니다.
강아지 각막부종 치료 경과
초진 당시에는 부종을 완화시키는 안약 점안 치료를 시행하였으나, 시간이 지나며 왼쪽 눈의 각막 부종과 충혈이 악화되어 내원 4개월째에 표층각막절제술 및 결막판 이식 수술을 진행하였습니다.
수술 2개월 후, 결막 이식편이 잘 부착되었으며 각막 전반의 부종과 혼탁이 감소하여 각막 두께가 얇아지고 안구 내부가 투명하게 확인되었습니다. 충혈과 안구 불편감이 개선되었고 시력도 양호하게 확인되었습니다.
핵심 정리
각막부종은 각막 안쪽의 각막내피세포가 기능을 잘 하지 못하거나 손상되거나 수가 줄었을 때 나타날 수 있는 질환으로, 유전적 소인(치와와, 보스턴테리어, 닥스훈트 등)이나 전포도막염·녹내장·안구 내 수술·노화 등 다른 질환에 의해서도 발생할 수 있습니다. 진행되면 각막궤양으로 인한 통증이나 시력 저하로 이어질 수 있습니다.
이번 환자는 세극등 현미경 검사와 OCT 검사를 통해 양안 각막부종과 각막내피기능부전증을 진단하였고, 안약 점안 치료에도 부종이 악화되어 표층각막절제술 및 결막판 이식 수술을 진행하였습니다. 수술 후 각막 부종과 혼탁이 감소하며 시력도 양호하게 회복하였습니다.
각막부종은 정밀 안과 장비를 이용한 정확한 진단과 치료 계획이 필요합니다. 표층각막절제술 및 결막판 이식 수술은 현미경과 같은 정밀 안과 장비를 사용하여, 미세 수술의 원칙과 기법을 이해하는 숙련된 안과 수의사가 진행해야 하는 수술입니다.
안양본동물의료센터에서는 안과 전문 수의사가 정밀 안과 장비를 이용해 각막 상태를 면밀하게 평가하여, 환자에게 적절한 안약 혹은 수술적 처치로 반려동물의 안구와 시력을 지키기 위해 최선을 다하고 있습니다.
안양본동물의료센터는 미국동물병원협회(AAHA) 인증과
체계적인 24시간 중환자 관리 시스템을 갖춘 2차동물병원으로,
모두가 잠든 새벽에도 아픈 아이들을 돌보며 치료를 이어가고 있습니다.
소중한 아이들이 건강하게 가족의 품으로 돌아갈 수 있도록,
안양본동물의료센터 의료진들은 오늘도 최선을 다하겠습니다.